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中國遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，先于遠(yuǎn)程醫(yī)療的其他領(lǐng)域，在中國已有35年的發(fā)展歷史，并在中國政府推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)程中得到了發(fā)展。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)在經(jīng)歷了有線電話、無線手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的信號(hào)傳輸模式后，其應(yīng)用已從三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)走到家庭個(gè)人保健。監(jiān)測內(nèi)容從心電已拓展到血壓、血糖、血氧、睡眠和呼吸的門診診斷和健康保健。

遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)技術(shù)，雖然起步早，并能服務(wù)于家庭，但對其安全有效的推廣應(yīng)用，尚需在提高醫(yī)患接受程度、制定國家相應(yīng)法規(guī)、廣覆蓋穩(wěn)定的通信網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備及數(shù)據(jù)共享和安全、增加遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備投入、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)專家團(tuán)隊(duì)建設(shè)和服務(wù)模式、監(jiān)護(hù)技術(shù)和心電圖標(biāo)準(zhǔn)化、遠(yuǎn)程心電圖的收費(fèi)、遠(yuǎn)程心電圖分級(jí)診斷、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的質(zhì)控體系建立、基層心電圖工作和技術(shù)員的培訓(xùn)等問題上積極努力探索，加快遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)技術(shù)在中國應(yīng)用發(fā)展的步伐，最終實(shí)現(xiàn)覆蓋最大的院外慢性疾病、老年、保健人群，降低慢性疾病的診治成本的服務(wù)目標(biāo)。

朗銳慧康(www.wutingwei.com.cn)開發(fā)了一套遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)對心臟病人心電信號(hào)(ECG)的遠(yuǎn)程監(jiān)測和護(hù)理。該方案融合了信號(hào)采集、數(shù)據(jù)傳輸(GSM/GPRS網(wǎng)絡(luò)、藍(lán)牙、Internet網(wǎng)絡(luò))、心電信號(hào)計(jì)算機(jī)分析與心電醫(yī)療理論、PDA移動(dòng)計(jì)算技術(shù)、數(shù)據(jù)庫等各種技術(shù),能夠很好地滿足醫(yī)院和患者對心電信號(hào)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的要求。

患者在家中或者外出都可以佩戴心臟監(jiān)護(hù)儀,隨時(shí)可以將心電圖數(shù)據(jù)通過GPRS網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到醫(yī)院的監(jiān)護(hù)中心,或者醫(yī)生使用PDA在現(xiàn)場采集患者的心電數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷。監(jiān)護(hù)中心的醫(yī)生實(shí)時(shí)地得到病人的心電圖數(shù)據(jù),診斷以后再通過短消息將診斷結(jié)果通過GSM網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至病人的移動(dòng)心臟監(jiān)護(hù)儀。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)整個(gè)系統(tǒng)分為三個(gè)部分:移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀前端、醫(yī)用PDA、醫(yī)院中央服務(wù)器。移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀用于患者病人的數(shù)據(jù)采集與發(fā)送,心電信息的簡易處理與顯示;醫(yī)生使用的PDA移動(dòng)監(jiān)護(hù)設(shè)備,具有接收患者心電信號(hào)數(shù)據(jù)和接收醫(yī)院中央服務(wù)器數(shù)據(jù)的功能,并能對信號(hào)做一定的分析與處理;醫(yī)院中央服務(wù)器負(fù)責(zé)整個(gè)心電信息管理系統(tǒng),接收患者心電信號(hào)數(shù)據(jù),調(diào)度醫(yī)生PDA,心電信號(hào)的全面檢測和分析,負(fù)責(zé)與醫(yī)用管理信息系統(tǒng)MIS的鏈接。

移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)采集用戶的ECG(心電信號(hào)),當(dāng)用戶心臟出現(xiàn)異常狀況時(shí)會(huì)自動(dòng)報(bào)警并通過GPRS方式或者藍(lán)牙將用戶ECG數(shù)據(jù)發(fā)送到醫(yī)院中央心電信息處理系統(tǒng)或者醫(yī)生PDA。移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的硬件由下列部分組成:ECG信號(hào)采集模塊、主控CPUPIC、GSM/GPRS模塊WISMO Q2406、Flash存儲(chǔ)器、LCD顯示屏。

移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀前端軟件流程圖如圖2,總共實(shí)現(xiàn)9個(gè)軟件模塊的工作:數(shù)據(jù)采集、ECG信號(hào)簡單的數(shù)字濾波、ECG信號(hào)簡單的檢測和識(shí)別、ECG數(shù)據(jù)壓縮、ECG數(shù)據(jù)包封裝、Flash文件系統(tǒng)、USB驅(qū)動(dòng)、GPRS或藍(lán)牙收發(fā)模塊、LCD顯示模塊。

CPU將采樣數(shù)據(jù)ECG信號(hào)放入RAM區(qū)中的FIFO中,對信號(hào)做一些簡單的檢測識(shí)別,主要是:心律失常分析(心率、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、室性期前收縮PVC、房性前收縮APC、漏搏與停搏),為報(bào)警提供依據(jù);ST段分析,先定位R波,然后確定ST段的電平和斜率。監(jiān)護(hù)儀的LCD上顯示的內(nèi)容包括:簡單的ECG分析結(jié)果(心率、心律失常分析結(jié)果、ST段電壓、QRS波群時(shí)間與振幅等),日期時(shí)間,系統(tǒng)狀態(tài)(報(bào)警是否有聲,電池電量,當(dāng)前是否在記錄及發(fā)送等)。單片機(jī)PIC主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集、噪聲濾波、信號(hào)分析;WISMOQ2406主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)壓縮、數(shù)據(jù)打包、數(shù)據(jù)發(fā)送。

當(dāng)前，中國各大城市都相繼開展了遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)工作，民營投資第三方也積極努力開展了遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)勢必在中國大力發(fā)展。

隨著通訊網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，促動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)以心電圖室為平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院內(nèi)各科室，使得患者的心電圖能夠被及時(shí)和有效地傳輸和診斷，極大程度地縮短了診斷和治療的時(shí)間，也大大節(jié)省了心電圖室工作人員的勞力支出。各大醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)上的心電圖會(huì)診，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源醫(yī)院的再次分配，也是遠(yuǎn)程心電診斷的重要組成部分。總之遠(yuǎn)程心電診斷一定是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的診療內(nèi)容，它將以心電圖診斷技術(shù)為基石，需要有資質(zhì)的心電圖醫(yī)師和技師進(jìn)行心電圖解釋，需要對心電圖的任何波形的變化，結(jié)合臨床做出精準(zhǔn)的符合疾病的解釋，為有效的疾病治療提供支撐依據(jù)。